令和３年度 徳島市民 病院指標

　大腸癌はごく一部のケースを除き、大腸ポリープ (腺腫) から発生することが分かっています。腺腫を悪性化する前に切除することで大腸癌は予防可能です。通常の内視鏡検査と同様に大腸内視鏡検査を行い、ポリープの根元にスネアと呼ばれるワイヤーをかけて、高周波電流で焼き切ります。出血や穿孔の有無を確認するため通常1泊入院で行います。苦痛なく処置が行えるよう心がけています。
　胆管に生じる悪性腫瘍や結石で胆管が狭くなったり、胆汁の流れが悪くなったりすると、発熱や黄疸が出現します。胆管炎を起こすと、細菌が血液中に入り、敗血症に陥る危険があります。内視鏡的胆道ステント留置術は、このような場合内視鏡を用いて胆管の出口である十二指腸乳頭からチューブを挿入し、胆汁が流れる道を確保する方法です。鎮静剤を使用して苦痛なく処置ができるようにしています。
　肺癌は、大きく分けると組織型によって小細胞肺癌と非小細胞肺癌とに分類され、非小細胞肺癌はさらに腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌に分類されます。組織型や遺伝子変異の有無により使用する治療薬が異なるため、気管支鏡検査による生検や体外からの針生検、胸腔穿刺による胸水検査などにて診断を行います。抗癌剤、分子標的治療薬、免疫チェックポイント阻害剤から肺癌ガイドラインに基づいて治療薬の選択を行い、最適な治療を心がけています。
　循環器内科では労作性狭心症等の虚血性心疾患に対する血行再建術として、経皮的冠動脈ステント留置術を行っています。冠動脈狭窄病変に対するステント留置により、労作時の狭心症発作をなくし、生活の質を向上させることが可能です。また冠動脈狭窄による心筋虚血は心機能低下を招き、心不全の原因でもあります。ステント留置による血行再建で心筋虚血が改善し、心機能が改善することで心不全治療にもなります。手術は血管内超音波（IVUS）や光干渉断層法（OCT）を用いて狭窄病変や血管内部を詳細に評価し、より安全で確実な手技を目指しています。冠動脈ステント治療は3泊4日のクリニカルパスを使用しています。
　間質性肺炎は膠原病や関節リウマチなど自己免疫疾患に伴うものと、特発性のものとがあります。咳や息切れが増強し急性増悪をきたした場合には治療強化を要します。ステロイドや免疫抑制剤、抗線維化薬などによる薬物治療を行い、多量の酸素を要する場合にはハイフローセラピーや人工呼吸管理も施行し、救命に向けた治療を実施しています。
　
　

　市民病院外科では、肺・縦隔・乳腺・甲状腺・肝胆膵・胃・大腸・肛門等の疾患に幅広く対応しています。原則としてほとんどの疾患は内視鏡下で手術を行うようにしています。悪性疾患では薬物療法も一貫して行っています。また、救急外来にも積極的に対応し、夜間や休日などの緊急手術にも可能な限り対応しています。

　前回と順位は変わらず、脳梗塞急性期が1位、頭蓋・頭蓋内損傷（手術あり/なし）が2位と3位でした。前年と同様、高齢化に伴い急性期脳血管障害や頭部外傷にて救急受診される患者さんが多くなっています。このDPCコーディングに基づく表では、一般の方には具体的な病気や病状は大変わかりにくいと思います。実際には保存的治療で対応できるような軽症例が多いのですが、特に元々のADL（日常生活動作）が低い場合には長期の入院となりやすく、自宅退院できない場合にはリハビリテーションのため転院率が高くなります。重症で緊急の治療や手術が必要な方には、可及的速やかに対応できるよう体制を整えています。
脳血管障害においては、頸動脈エコー、心エコー検査、MRI、脳血管造影、あるいは心臓カテーテル検査との同時造影、脳血流シンチなど積極的に検査を進め、原因究明と治療に役立てています。
てんかん発作の救急対応患者はしばしば救急搬送されており、今回はランキングされました。服薬、生活指導が重要と思われます。

　当院では2018年4月より関節治療センターとして、整形外科、膠原病内科とリハビリテーション科の3科で関節疾患を総合的に治療を行う唯一の施設であります。特に、変形性関節症や関節リウマチなどの関節疾患に対して確実な診断や薬物治療を行い、改善しない場合は、股関節・膝関節を中心とした下肢関節疾患や手指を含めた上肢関節の外傷・疾患に対して成績の良い手術を行い、患者さんの生活の質の向上を図ることに努めています。
　人工関節置換術においては、ナビゲーションシステムや、ロボットアーム支援手術を導入しています。　
　また、四肢の外傷・骨折、特に骨粗鬆症を有する高齢者の大腿骨近位骨折を中心に、綿密な病診連携を取りながら、安心安全かつ可及的早期に手術を行い、早期離床や歩行獲得に寄与できるように協力しています。

　当院小児科では新生児及び一般の小児疾患に対応し、日本小児科学会専門医研修施設に認定されています。
　新生児医療では、NICU6床、GCU11床の地域周産期母子医療センターを有し、日本周産期・新生児医学会の新生児専門医暫定研修施設に認定されています。主に在胎32週以降の早産低出生体重児や新生児仮死及び新生児呼吸不全、先天異常等、様々な疾病を持つ赤ちゃんが健やかに成長されることを願い、24時間365日体制で行っています。

　当院は長年、徳島県の周産期医療の中核病院として活動してきており、多くのハイリスク妊娠を管理しています。特に切迫早産や前期破水、多胎や妊娠高血圧腎症その他合併症妊娠など、一般産科施設では管理できない多くの症例が当科に紹介されてきており、その周産期管理を専門的に行っております。また新生児集中治療室（NICU）があり、赤ちゃんは出生直後から新生児専門医の治療を受けることができます。
　婦人科部門では婦人科腫瘍専門医がおり、悪性腫瘍に対して手術、化学療法、放射線治療を用いた専門的治療を行っています。腹腔鏡下手術技術認定医もおり、子宮筋腫や卵巣嚢腫などは基本的に腹腔鏡下手術で多数行っています。また子宮体癌に対する腹腔鏡下手術の認定施設でもあります。

　鼻がつまったり、ニオイが分かりづらくなったりする副鼻腔炎、夜間の睡眠障害や繰り返す発熱や咽頭痛をきたす扁桃疾患、急に発症しためまい疾患、急に聞こえなくなる突発性難聴などの日常生活の質に関わる疾患、のどの急性炎症による気道の狭窄に対応する必要があり入院治療を受けられる患者さんが多くなっています。

　帯状疱疹、蜂窩織炎等の感染症や、熱傷などの外傷が入院の上位を占めています。コロナ禍に伴い、帯状疱疹患者が急増している印象がある一方、コロナ対策のために入院に対する閾値は上昇しており、実際の入院患者数は減少しています。
　患者数が10未満の場合は、（－）で表示しています。

　最も多いのは白内障手術です。また、眼瞼手術も行っています。
　患者数が10未満の場合は、（－）で表示しています。

　泌尿器科では尿路・精器悪性腫瘍および尿路結石症の治療が大きな柱になっています。
　尿路結石や腫瘍によって尿管が閉塞して水腎症をきたした場合は、尿管ステント留置術を積極的に施行しています。尿路結石症に対しては、内視鏡で尿道から尿管、腎盂に細径のファイバースコープを挿入して、結石をレーザーなどで細かく破砕し、バスケットカテーテル（結石を捕獲する器具）を用いて結石を体外に取り出す手術（TUL）を主に行っています。
　表在性の膀胱がんに対しては内視鏡による経尿道的膀胱腫瘍切除術や膀胱内薬物注入療法を施行しています。
　検診などで前立腺特異抗原（PSA）が高く前立腺癌が疑われる症例に対しては、経会陰的針生検（約12カ所採取）を施行し、限局性前立腺癌に対しては低侵襲の密封小線源治療を積極的に行っています。

　大腸癌はごく一部のケースを除き、大腸ポリープ (腺腫) から発生することが分かっています。腺腫を悪性化する前に切除することで大腸癌は予防可能です。通常の内視鏡検査と同様に大腸内視鏡検査を行い、ポリープの根元にスネアと呼ばれるワイヤーをかけて、高周波電流で焼き切ります。出血や穿孔の有無を確認するため通常1泊入院で行います。苦痛なく処置が行えるよう心がけています。
　胆管に生じる悪性腫瘍や結石で胆管が狭くなったり、胆汁の流れが悪くなったりすると、発熱や黄疸が出現します。胆管炎を起こすと、細菌が血液中に入り、敗血症に陥る危険があります。内視鏡的胆道ステント留置術は、このような場合内視鏡を用いて胆管の出口である十二指腸乳頭からチューブを挿入し、胆汁が流れる道を確保する方法です。鎮静剤を使用して苦痛なく処置ができるようにしています。
　さらに結石の場合はチューブ挿入で炎症が落ち着いた後に、十二指腸乳頭を切開したり拡張したりしてから、結石を十二指腸内へ排石させる処置を行います。これを内視鏡的胆道結石除去術といいます。胆嚢の中に結石がある場合は、先に外科で胆嚢摘出術を施行してから、最後に胆管内の結石を除去することもあります。
　急速に多量の消化管出血が起こった場合血圧低下（ショック，循環不全）を起こし、生命の危険に至る場合があります。点滴や輸血などにより全身状態を安定させると同時に出血の原因を推定し、血圧や呼吸などのバイタルサインが落ち着けば緊急内視鏡による診断と止血処置を行います。出血性胃十二指腸潰瘍や胃食道静脈瘤破裂、大腸憩室出血に対する止血術などがあります。

　胆嚢摘出術や鼠径ヘルニア、大腸がん、肺がんなどの手術は、腔鏡視下での手術を積極的に行っています。鼡径ヘルニアでは大部分の症例が腹腔内から修復術を行い整容性と再発率ともに改善しています。
　大腸がんも鏡視下に手術を行うことで術後のダメージが少なくなり、回復も早くなります。
　乳がんは遺伝性乳がんを検査し、大学病院と連携しリスク低減手術を積極的に導入しています。また整容性を考え無理に部分切除を行うのではなく、全摘+同時再建手術を勧めるようにしています。また乳がん治療には様々な職種のケアが必要で認定看護師や臨床心理士、MSW（社会福祉士）も対応しています。
　また、救急外来にも積極的に対応し、夜間や休日などの緊急手術にも可能な限り対応しています。

　当院は、徳島県で最初に脳神経外科が開設された病院であり、古い歴史をもちます。脳腫瘍、脳血管障害、頭部外傷等に対する外科治療を主体に扱っておりますが、機能的疾患など幅広く対応しています。
　昨年の手術件数1位は、相変わらず高齢者の慢性硬膜下血腫が最多でした。人口の高齢化に伴い、フレイル（老年虚弱状態）を基盤に転倒などによる頭部外傷を受けることが多いものと思われ、高齢者への注意喚起による予防も重要です。最近では、脳動脈瘤のコイル塞栓術や頭蓋外内頚動脈高度狭窄に対して、ステントで狭窄部を広げるCAS（経皮的血管拡張ステント留置術）の手術も多くなっています。全国的にも脳動脈瘤治療に関してクリッピングより血管内治療が多く、頚動脈内膜剥離術よりCASが多いようですが、当院でもその傾向があります。Case　by　caseで対応していますが、脳神経外科学会レベルでも直達手術の減少による技術維持が課題となっています。また超急性期脳梗塞に対して、t-PA大量静注療法（血栓溶解療法）、さらにカテーテルによる血栓回収治療にも対応していますので、救急対応をしっかり行いより多くの患者さんの助けになればと考えています。
　治療可能な認知症の原因の一つである特発性正常圧水頭症に対しても積極的に対応しようと考えており、シャント手術件数も伸びました。
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　当科は手術を中心とした治療を積極的に行っています。2018年4月より関節治療センターとして、股関節・膝関節を中心とした下肢関節疾患および手指を含めた上肢関節疾患に対し確実な診断と手術を行い、患者さんの生活の質の向上を図ることに努めています。股関節においてはナビゲーションシステムやロボットアーム支援手術を取り入れ、正確な成績の良い手術を行っています。
また、四肢の外傷においても綿密な病診連携を取りながら、安心安全かつ可及的早期に確実な手術を心掛け、早期離床や歩行獲得に寄与できるように積極的に協力しています。

　当院には日本周産期・新生児医学会の新生児専門医暫定研修指定施設に認定されているNICU6床、GCU11床を有する地域周産期母子医療センターが設置・運用されています。
　小児科分野では、主に在胎32週以降の早産低出生体重児や胎児機能不全児等の分娩（緊急帝王切開を含む）の立ち会いや新生児仮死及び新生児呼吸不全、先天異常等、様々な疾病に対応しています。当センターでは、すべての赤ちゃんが将来にわたり健やかに成長されることを願い、24時間365日体制で地域の新生児医療を提供しています。
　患者数が10未満の場合は、（－）で表示しています。

　当院には、多くのハイリスク妊娠が一般産科施設から紹介され管理している都合上、帝王切開率がやや高めとなっています。また出生児は必要ならば新生児集中治療室（NICU）に収容し管理しています。このように当院は徳島県の周産期医療の中心的役割を果たしています。
　婦人科部門では2016年4月に婦人科腫瘍専門医が着任し、悪性腫瘍の手術件数が著明に増加しています。また子宮頸がんの前がん病巣に対してLEEP切除+レーザー蒸散を用いて子宮をほぼそのまま温存する治療を行っています。腹腔鏡下手術の技術認定医も在籍しており、子宮筋腫や卵巣嚢腫などの腹腔鏡下手術も多数行っています。

　口蓋扁桃手術では、疼痛や出血の危険性が高く日常生活に復帰しにくい期間は入院していただいています。
　扁桃周囲膿瘍では、切開排膿を行い気道狭窄のおそれがなく呼吸の安全を確認して退院していただいています。
　副鼻腔炎手術に対しては広範囲で高度な病変に対しても全例でナビゲーションシステムを用いて安全で確実な手術を心がけています。
　声帯周囲の病変では、全身麻酔下に喉頭微細術をおこない、必要最小限の操作に限るようにしています。
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　皮膚科単独でおこなう小手術のうち、病変が大きめのものや、止血しにくいものについては手術室で行うようにしています。しかしコロナ禍において、手術室入室にも検査等のチェックを要することや、手術室スタッフや患者の健康状態によりスケジュールの変更を余儀なくされることもあり、可能な限り皮膚科外来で機材を準備し、手術を行っている現状です。
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　白内障手術、眼瞼手術を行っており、総合病院の眼科として、他科疾患を合併した症例や全身状態の管理が必要な患者さんに対して、他科と連携をとり治療にあたっています。
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　表在性の膀胱がんに対しては内視鏡による経尿道的膀胱腫瘍切除術や膀胱内薬物注入療法を行っています。
　尿路結石や腫瘍によって尿管が閉塞して水腎症をきたした場合は、尿管ステント留置術を施行しています。尿管の閉塞の原因が尿路結石の場合は、主に低侵襲な内視鏡手術（レーザー砕石術）を行っています。
　慢性腎不全で継続して血液透析療法が必要な場合は、主に前腕部にある動脈と静脈を吻合する手術（内シャント術）を行っています。